Revue Algérienne de Médecine Interne

Suivi thérapeutique des patients présentant des AVC et traités par un AVK

Amel Gacem — Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

Objectifs :
Environ 10 % des patients présentant un accident vasculaire cérébral (AVC) sont traités par un anticoagulant oral, de type anti-vitamine K(AVK), antithrombine ou anti-Xa au moment de leur admission, les AVK sont largement utilisés pour des indications bien établies mais la gestion du traitement en pratique reste délicate. Afin de réduire les risques d’AVC ischémiques ou hémorragiques, il est primordial d’identifier des éléments objectifs d’optimisation et de suivi.
L’objectif principal était de permettre un suivi biologique correct pour augmenter l’efficacité et la sécurité du traitement et fournir au clinicien un outil pertinent pour la prise en charge et le réajustement des doses au niveau de l’établissent hospitalier public (EPH) MAHDIA-TIARET.
Patientes et méthodes : Il s’agit d’une analyse mono-centrique faite de juin 2021 au septembre 2022, et a concerné tous les patients sous AVK des deux sexes, les caractéristiques cliniques et les dosages biologiques ont été pris en compte.
Résultats et discussion: L’étude a été menue sur une cohorte de 90 malades (40 Femmes et 50 hommes), la tranche d’âge la plus représenté était 56-65 ans et 46-55 ans respectivement.
La mesure de l’INR durant toute la durée de l’étude a révélé un sous-dosage chez 20% des patients ce qui a nécessité une augmentation de la dose et surveillance avec identification du facteur causale, un surdosage a été constaté dans 30% des cas avec un INR variant de 6 à 10, ces différentes situation ont été prise en charge selon des schémas bien différents.
Conclusion : L’équilibre du traitement AVK reste une priorité pour éviter soit un accident hémorragique, ou thromboembolique. Nos résultats soulignent l’intérêt de bien menu une surveillance biologique afin identifier les patients à risque et optimiser la surveillance clinique et biologique.

Le double visage de la lymphopénie dans le lupus : cause ou conséquence de l'activité de la maladie ?

Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune dotée d’un grand polymorphisme clinique et caractérisé par la production d'une grande variété d’autoanticorps.
Les cytopénies sont couramment observées chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique (SLE) et comprennent l'anémie, la thrombocytopénie et la leucopénie, toutes attribuables à l'activité de la maladie ainsi qu'à des comorbidités telles que des infections ou des toxicités médicamenteuses. La leucopénie est fréquente dans le SLE et elle est généralement secondaire à la lymphopénie.
Patients et méthodes
Afin de déterminer s'il existe une corrélation entre la présence de la lymphopénie d'une part et les manifestations cliniques, immunologiques et l'activité du lupus érythémateux systémique d'autre part, nous avons réalisé une étude prospective portant sur 110 patients lupiques en poussée avec une activité SLEDAI ≥6 , colligés dans un service de médecine interne entre 2021 et 2024. Ces patients ont été subdivisés en 2 groupes : Groupe 1 avec lymphopénie (taux de lymphocytes < 1000/mm3) et groupe 2 sans lymphopénie (taux de lymphocytes ≥ 1000/mm3). Les 2 groupes ont été comparés en fonction de la présentation clinique et immunologique et l'activité de la maladie mesurée par le SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index).
Résultats
L’âge moyen des patients (95 (86.36%) femmes et 15 (13.64%) hommes) était de 31.80 ±11.01 ans. L'atteinte hématologique était présente dans 76.36 % des cas avec une lymphopénie dans 56.36 % des cas.
La lymphopénie était associée de manière significative à la leucopénie (p =0.00004998), à la neutropénie (p=0.03018) et à l’AHAI (p=0.03208) avec un taux moyen de l’HB à 9.12±1.98g/dl, à l‘accélération de la VS (p= 0.008005), à l’élévation de la créatinémie avec un taux moyen de créatinémie à (12.98±12.13) mg/l et à l’hypoalbuminémie (p=0.04663).
La lymphopénie était associée significativement avec la néphropathie lupique (p=0.02183), l’atteinte articulaire (p=0.01967) et l’atteinte vasculaire (p=0.03484). Il n’y avait pas de lien entre la lymphopénie et l’infection (p=0.09680).
Les patients avec lymphopénie avaient une activité de la maladie statistiquement plus élevée que ceux sans lymphopénie avec un p=0.03798 et un SLEDAI moyen de (14.13±4.217).
Concernant les anomalies immunologiques, il existe une corrélation statistiquement significative de la lymphopénie avec le taux des FAN >1/1000 (p=0.0483) et les anticorps anti DNA (p=0.01899) avec un taux anti-DNA moyen de (438.4±311) UI/ml, à l’hypocomplémentémie C3-C4 (p= 0.01529) mais inversement associée aux APL.
En revanche il n'y avait pas de corrélation entre la présence de lymphopénie et les atteintes cutanées, articulaires et neuropsychiatriques. La lymphopénie est une manifestation fréquente du lupus systémique. Notre étude a démontré que sa présence est associée à plusieurs manifestations cliniques graves dont l’atteinte rénale. Ceci pourrait faire d'elle un outil utile dans l’évaluation du pronostic de la maladie.
Conclusion
La lymphopénie est un signe d'alarme. Sa présence et sa persistance sont fortement corrélées à une maladie plus active, à des manifestations sévères (néphrite, atteintes du système nerveux central), première cause de morbidité et de mortalité dans le LES. Ainsi, le suivi régulier du taux lymphocytaire est indispensable à l'évaluation du patient lupique.

La Maladie rénale chronique : décrypter ses marqueurs pour mieux la prévenir

Feriel HAMROUR, R. Guermaz, A. Tebaibia, B. Aissaoui, B. Kletin, A. Chibane — Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

La maladie rénale chronique (MRC) représente un enjeu majeur de santé publique par sa prévalence croissante et ses conséquences graves. Son diagnostic repose sur l’identification de marqueurs fiables, permettant de détecter précocement l’atteinte rénale et d’en ralentir la progression. Décrypter ces marqueurs biologiques, cliniques et fonctionnels constitue ainsi une étape essentielle pour une meilleure prévention, unsuivi individualisé et une prise en charge optimale des patients à risque.
Cette stratégie de dépistage s’appuie principalement sur l’estimation du débit de filtration glomérulaire(DFGe), bien plus pertinente que la seule mesure de la créatininémie.
Dans la même optique, s’inscrit la mesure du ratio albuminurie/créatininurie (RAC), biomarqueurincontournable, recommandé par les sociétés savantes.
Outre le DFGe et le RAC, d’autres paramètres tels que l’analyse du sédiment urinaire (SU) et l’imagerie rénale apportent des informations complémentaires précieuses sur la nature etl’étendue de l’atteinte rénale.

Maladie de Gaucher : Approche diagnostique et thérapeutique

kitouni — Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

Contexte : La maladie de Gaucher est la plus fréquente des maladies lysosomales de surcharge, résultant d'un déficit en glucocérébrosidase entraînant l'accumulation de glucocérébroside dans les macrophages du système réticulo-endothélial.
Objectif : Présenter une mise au point sur les aspects diagnostiques, physiopathologiques et thérapeutiques actuels de la maladie de Gaucher, en intégrant les avancées récentes et le concept de continuum phénotypique.
Méthodes : Revue narrative de la littérature basée sur les données récentes concernant la physiopathologie moléculaire, les classifications cliniques, les approches diagnostiques et les stratégies thérapeutiques de la maladie de Gaucher.
Résultats : La maladie de Gaucher se présente comme un continuum clinique allant des formes asymptomatiques aux formes neuronopathiques sévères. Les manifestations principales incluent une atteinte hématologique (thrombopénie, anémie), une organomégalie (splénomégalie, hépatomégalie) et des complications osseuses invalidantes. Le diagnostic repose sur la mise
en évidence du déficit enzymatique en glucocérébrosidase et l'analyse moléculaire du gène GBA. L'arsenal thérapeutique comprend l'enzymothérapie substitutive (imiglucérase, vélaglucérase, taliglucérase) et les traitements par réduction de substrat (miglustat, éliglustat), offrant des perspectives thérapeutiques personnalisées.
Conclusion : La reconnaissance précoce de la maladie de Gaucher par l'interniste est cruciale pour prévenir les complications irréversibles. Les progrès thérapeutiques récents, notamment l'émergence des traitements oraux, ont transformé le pronostic de cette pathologie. Une approche multidisciplinaire et un suivi régulier restent essentiels pour optimiser la qualité de vie des patients.

La maladie associée aux IgG4 : du diagnostic au traitement

Samia chemali, A. Tahiat, N. Benfenatki, M. Benamer — Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

Le concept de maladie associée aux IgG4 (MAG4) est relativement récent. Il a été individualisé au début des années 2000, mais les cadres nosologiques concernés sont anciens.
Il s’agit d’une affection inflammatoire non maligne, fibrosante, caractérisée par un type d’inflammation histologique particulier pouvant toucher de nombreux organes, ainsi que des anomalies immunologiques singulières.
Le processus physiopathologique de cette maladie n´est pas encore complètement élucidé et doit faire l´objet d´études approfondies. Il n’y a pas de biomarqueur spécifique de l’affection.
Des critères de classification sous l’égide de l’American College of Rheumatology (ACR) et de l’European League Against Rheumatism (EULAR) ont récemment été proposés.
La MAG4 est caractérisée par une cortico-sensibilité initiale (90% des patients), mais les rechutes sont fréquentes malgré l’utilisation de traitements d’entretien. L’efficacité des immunosuppresseurs en seconde intention est difficile à évaluer en raison de l’utilisation concomitante des glucocorticoides. L’utilisation du rituximab en 1^re ligne chez des patients avec atteinte rénale est associée à une diminution du risque de rechute.De nouvelles thérapeutiques sont également en cours d’évaluation au cours de la MAG4.

Un Epanchement péricardique idiopathique chronique : entre défis diagnostiques et thérapeutiques

Houda Mimoune, S. Bensalem — Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

L’épanchement péricardique est une situation fréquente en pratique clinique. Le premier défi pour le clinicien est d’en déterminer la cause. Si, cet épanchement est souvent est l’un des éléments constituant le tableau d’une maladie connue, parfois il est nécessaire de chercher des éléments cliniques pour établir une probabilité diagnostique. Même si certains épanchements sont asymptomatiques, l’évolution vers une tamponnade n’est pas nulle et impose la recherche de signes frustes pour réaliser un drainage. Contrairement à la péricardite aigue inflammatoire, l’usage des anti-inflammatoires et colchicine s’avère inutile. Malgré l’évolution bégnine des épanchements asymptomatiques, de grandes abondances, non inflammatoire et idiopathique, il convient de souligner qu’indépendamment du scénario clinique individuel, un suivi régulier (clinique et échographique) doit être effectué chaque 3-6 mois.

Amylose laryngée révélatrice d’une amylose systémique : à propos d’un cas et revue de la littérature

Fatiha handis, S. Benyahia — Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

Nous rapportons un cas rare d’amylose laryngée révélatrice d’une amylose systémique AL chez un patient de 40 ans présentant une dysphonie isolée depuis trois ans. La nasofibroscopie et la tomodensitométrie cervicale ont montré une infiltration bilatérale des cordes vocales, confirmée par biopsie laryngée. Le bilan systémique a mis en évidence une dyscrasie plasmocytaire compatible avec une amylose AL, sans atteinte viscérale. Grâce à la détection précoce par l’ORL, un traitement combinant exérèse laryngée et chimiothérapie par melphalan–dexaméthasone a été instauré. Après deux ans de suivi, la dysphonie s’est améliorée et aucune récidive ni progression systémique n’a été observée. Une revue de la littérature récente est également présentée pour discuter les manifestations ORL, le diagnostic et la prise en charge de cette pathologie rare. Cette observation souligne l’importance de l’évaluation ORL précoce pour identifier des amyloses systémiques avant l’apparition de signes viscéraux.

Maladie de CADASIL révélée par un AVC ischémique du sujet jeune

A.N. Zitouni, N.S. Touchent, N. Oumnia, S. Taharboucht — Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

Introduction :
La maladie de Cadasil est une maladie génétique qui s'attaque aux petits vaisseaux profonds du cerveau. Sa prévalence non connue ,mais estimée à 1 sur 24000 personnes .Elle provoque de fortes migraines, des accidents
vasculaires cérébraux(AVC)ischémique à répétition.
Cas clinique :
Nous rapportant le cas de notre patiente âgée de46ans, sans aucun facteur de risque cardiovasculaire, avec antécédent familiaux de démence précoce(mère et soeur), et connue porteuse d’une migraine avec aura visuel depuis l'âge de 7ans, une Angio-IRM réalisée en 2009 retrouvant des lésions démyélinisante sus tentorielles diffuses. Le diagnostic de sclérose en plaque a été écarté, et devant l'installation d'un AVC ischémique récent confirmé par un scanner-cérébral, les résultat de IRM cérébral et les résultats de la biopsie cutané le diagnostic a été retenue.

Dermatomyosite associée à un adénocarcinome gastrique métastatique : à propos d’un cas

Nourelhouda Benkhaira, L. Benchoufi, M. Ghemari, A. Derouiche, Y. Kitouni — Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

Résumé :
La dermatomyosite (DM) est une myopathie inflammatoire auto-immune rare, parfois associée à une néoplasie sous-jacente, définissant une forme paranéoplasique. Nous rapportons le cas d’un patient de 68 ans, suivi pour adénocarcinome gastrique métastatique, chez qui est apparu secondairement un tableau évocateur de dermatomyosite. Le patient présentait une faiblesse musculaire proximale symétrique, un prurit généralisé et des lésions cutanées typiques (érythème en héliotrope, papules de Gottron, signe du châle).
Les examens biologiques montraient une élévation marquée des CPK (3 200 UI/L), des LDH (780 UI/L) et des transaminases (ASAT 180 UI/L, ALAT 120 UI/L), avec une vitesse de sédimentation accélérée et des anticorps anti-TIF1γ positifs. L’EMG révélait un aspect myogène compatible avec une myosite inflammatoire. L’évolution clinique et biologique a suivi celle du cancer, confirmant le caractère paranéoplasique de la dermatomyosite.
Ce cas souligne l’importance d’une surveillance clinique et biologique rigoureuse chez tout patient atteint de cancer, notamment gastrique, afin de reconnaître précocement les manifestations auto-immunes pouvant compliquer l’évolution néoplasique.

Mots-clés : Dermatomyosite, Adénocarcinome gastrique, Syndrome paranéoplasique, Anticorps anti-TIF1γ, CPK, Myopathie inflammatoire.

L’illusion d’un lupus anticoagulant et l’impact du tabagisme passif: l’histoire d’une Thromboangéite Oblitérante féminine.

Nazli ELAYADI, A. Chaouch, R. Lebzouzi, M. Mokhtar, M. Elayadi, A. Bachir Cherif — Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

Une jeune femme de 24 ans présentant une douleur et un engourdissement de la jambe droite associée à des lésions purpuriques punctiformes au niveau des orteils du pied droit a été admise dans notre hôpital. Elle n’avait jamais fumé mais avait été exposée au tabagisme passif. Initialement, une vascularite ou un syndrome des anticorps anti-phospholipides ont été évoqués. Cependant, une thérapie combinée comprenant une anticoagulation efficace et une anti-aggrégation plaquettaire a été instaurée. La vasculopathie a été progressive, la patiente a développé une froideur et une pâleur cyanogène des orteils. L’examen anatomopathologique du fragment biopsique a révélé une thromboangéite oblitérante (TAO). La TAO doit être envisagée même chez les femmes non fumeuses, d’autant plus si elles le sont passivement. L’absence d’arguments clinico-biologiques d’une autre vasculopathie, peut constituer un indice en faveur du diagnostic de TAO.

Ischémie digitale révélatrice d’une sclérodermie systémique associée à un myélome multiple IgG lambda : à propos d’une observation

Mon, 01 Dec 2025 00:00:00 +0000

Introduction :
L’ischémie digitale est une complication sévère traduisant une atteinte vasculaire avancéedela sclérodermie systémique (ScS). Son association avec une hémopathie maligne, notamment le myélome multiple, est rare.
Nous rapportons le cas d’une patiente présentant uneischémie digitale révélatrice d’une sclérodermie systémique associée à un myélome multipleIgG lambda.thémateux systémique, granulomatose avec polyangéite, immunosuppresseurs, plasmaphérèse.
Méthodes :
Observation d’une patiente de 58 ans hospitalisée pour une ischémie digitale évoluant versune complication tissulaire. Une évaluation clinique, biologique, immunologique, capillaroscopique, vasculaire et hématologique complète a été réalisée.
Résultats :
La patiente présentait un phénomène de Raynaud, des doigts boudinés et une capillaroscopiepathologique. Le diagnostic de ScS a été retenu (score ACR/EULAR 2013 : 9 points). Lebilan a révélé un myélome multiple IgG lambda. Les explorations vasculaires ont montréuneocclusion artérielle digitale. Une amputation distale a été nécessaire en raisondelaprogression de l’ischémie.
Discussion :
L’association ScS–myélome est rare mais peut majorer la sévérité de l’atteinte artérielledigitale. Les mécanismes incluent dysfonction endothéliale, microangiopathieet hyperviscosité.
Conclusion :
L’ischémie digitale sévère ou atypique doit conduire à un bilan étiologique exhaustif pourdépister une pathologie systémique ou hématologique sous-jacente.