la colite aigue grave :du diagnostic a la prise en charge
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Résumé
La Colite aigue grave est une complication classique des MICI coliques, en particulier RCH et parfois la maladie de CROHN. Elle reste un défi à tous les stades de sa prise en charge. Une fois le diagnostic de colite aiguë posé, l'évaluation de la gravité utilise des critères clinico-biologiques inspirés par Truelove et Witts et des critères morphologiques et surtout endoscopiques. Les formes compliquées (perforation, hémorragie massive et mégacôlon toxique) sont des indications chirurgicales. Toutefois il convient de rechercher une étiologie infectieuse essentiellement, qui peut répondre à un traitement spécifique. Le traitement médical de première intention repose sur la corticothérapie intra veineuse, qui est rapidement relayée par voie orale en cas de bonne réponse. Il se pose dans certains cas, le choix d'un traitement de seconde ligne utilisant la ciclosporine et nécessitant des précautions et une surveillance spécifiques. Un nouvel échec est alors une indication formelle de la chirurgie. Le geste à proposer est alors une colectomie subtotale avec iléostomie terminale et sigmoïdostomie.