Les personnes atteintes de macroglobulinémie de WALDENSTROM
sont-elles plus à risque de
complications au cours de
l’infection
COVID 19? A propos de deux observations
N. AitSaid, S. Grine, A. Mammeri, A. Tebaibia
Service de médecine interne, EPH EL BIAR, Alger
Adresse mail: aitsaidnesrine@gmail.comRÉSUMÉ
INTRODUCTION
L’infection Covid s’avère plus grave chez les personnes âgées, et celles présentant des comorbidités ou suivies en hématologie pour des pathologies graves justifiant des thérapies immunosuppressives telle la maladie de Waldenström (MW).A travers cet article, nous décrivons le profil clinique et évolutif de deux patients atteints de MW et infectés par le SARS COV2.
OBSERVATION
Nous rapportons les observations cliniques de deux patients atteints de MW et hospitalisés pour la prise en charge d’une infection Covid avec atteinte pulmonaire minime. Le premier était en rémission de son hémopathie et le deuxième sous chimiothérapie. Les deux patients avaient reçu le même traitement, mais à la différence du premier qui a rapidement bien évolué, le second avait aggravé son état et avait nécessité de l’oxygène et une cortico-thérapie.
CONCLUSION
Le traitement immunosuppresseur semble jouer un rôle important dans l’aggravation clinique des patients Covid et favoriser la survenue de formes cliniques sévères .
MOTS CLÉS
Waldenström, Covid, Immunosuppresseurs
SUMMARY
INTRODUCTION
Covid infection is more serious with the elderly, and those with comorbidities or followed in hematology for serious pathologies justifying immunosuppres-sive therapies such as Waldenström disease (WD) .Through this article, we describe the clinical profile of two patients with WD and infected with SARS COV-2.
OBSERVATION
We report the clinical observations of two patients with WM and hospitalized for the management of a Covid infection with minimal pulmonary involvement. The first was in remission from his hemopathy and the second was on chemotherapy. Both patients had received the same treatment, but unlike the first patient who quickly evolved well, the second worsened her condition and required oxygen and corticosteroid therapy.
CONCLUSION
The immunossupressive treatment seems to play an important role in the clinical worsening of Covid patients and promote the occurrence of severe forms.
KEYWORDS
Waldenstrom, Covid, immunosuppressive therapy.
INTRODUCTION
La pandémie liée au SARS CoV 2 représente un défi sans précèdent pour la communauté médicale. En effet, la Covid 19 se révèle potentiellement dangereuse pour les patients âgés ou présentant des comorbidités, et notamment pour les maladies hémato-oncologiques tels les lymphomes, les leucémies ou la macroglobulinémie de Waldenström (MW), du fait essentiellement des thérapies immunosuppressives [1,2,3]. Pour cette raison, de nouvelles recommandations adaptées au contexte épidémique actuel ont été élaborées afin de limiter le risque de contamination par la Covid 19 [4,5,6] et faciliter leur prise en charge. Nous rapportons les observations cliniques de deux patients atteints de MW pour hospitalisés pour prise en charge d’une infection Covid 19.
OBSERVATION 1
Mr M.L, 48 ans, est suivi pour MW en rémission depuis 4 ans, et hospitalisé pour prise en charge d’une
infection Covid.
Il a présenté une fièvre à 38°c associée à des céphalées et une légère gêne respiratoire ; l’examen
clinique était sans
particularités. Le bilan biologique retrouvait un syndrome inflammatoire avec une VS accéléré à 60 H1 et
une CRP élevée
à 96mg.
L’hémogramme retrouvait une lymphopénie à 900/mm3 sans autres cytopénies. Le diagnostic positif était
retenu
sur un taux d’IgM élevé au test sérologique rapide et une Rt- PCR positive. La TDM thoracique par contre
ne retrouvait
qu’une atteinte pulmonaire minime (<10%). Le patient a été traité par azithromycine pendant 5 jours,
des vitamines et
des antipyrétiques. L’évolution était favorable avec l’obtention de l’apyrexie au 4ème jour
du traitement et
régression progressive du syndrome inflammatoire.
DISCUSSION
En analysant ces données cliniques, nous constatons que les deux malades ne présentaient pas
d’autres
comorbidités hormis la MW ; leurs symptomatologies cliniques étaient similaires et ils avaient bénéficié
de la même
prise en charge initiale. Toutefois, l’évolution était différente, marquée chez le deuxième patient par
une aggravation,
en rapport très probablement avec le traitement immunosuppresseur. Le caractère aggravant de
l’immunodépres-sion sur
l’évolution de l’infection Covid a été souligné par certains auteurs.
En chine, Liang et al [1] ont constaté la survenue
d’événements sévères chez les patients suivis pour cancers notamment hématologiques, d’autant plus
qu’ils étaient sous
traitement immunosuppresseur. Une autre étude menée par Williamson et al [7] en Angleterre a aboutit à des résultats
similaires. Kurderer et al [8] n’ont pas constaté de formes plus graves
chez les patients avec hémopathie par rapport
aux autres cancers.
Du fait de la gravité supposée de l’infection Covid chez les personnes traités pour MW, une
adaptation des recommandations pour la prise en charge a été proposée par le groupe
CONCLUSION
A l’instar des autres maladies hémato-oncologiques, la MW prédispose les personnes atteintes de Covid 19
à des formes
cliniques plus sévères si elles sont en situation d’immunodépression.
De nouvelles recommandations tentent d’encadrer la prise en charge de ces patients en insistant sur le
respect des mesures préventives qui s’avèrent plus que jamais une
obligation.
BIBLIOGRAPHIE
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- Covid -19 et prise en charge des maladies d’hématologie. Propositions de la Société Française d’Hématologie(SFH), 17mars 2020.www.splf.fr
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