LA VALEUR DIAGNOSTIQUE DE L’INDICE DE PRESSION SYSTOLIQUE CHEVILLE-BRAS AVEC PRISE EN COMPTE DE LA PRESSION BASSE A LA CHEVILLE CHEZ LE PATIENT DIABETIQUE

Résumé

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est fréquente chez les patients diabétiques, elle est associée à un risque accru de mortalité cardiovasculaire ainsi qu’à un risque élevé d’amputation majeure. L’index de pression systolique (IPS) est recommandé pour son dépistage, mais sa sensibilité est limitée chez les diabétiques asymptomatiques. Une modification de son calcul en prenant en compte la pression la plus basse à la cheville (IPS PB) pourrait constituer une alternative plus performante pour le diagnostic de l’AOMI.

Nous avons mené une étude transversale de type test diagnostique, avec un recrutement prospectif, chez des patients diabétiques du type 2 âgés de 50 ans et plus, sans antécédent connu d’AOMI. Nous avons évalué les performances diagnostiques de l’IPS pour l’AOMI selon deux méthodes de calcul (IPS PB, IPS PH) en utilisant l’échographie Doppler des artères des membres inférieurs comme test de référence. Nous avons ensuite analysé les facteurs influençant la sensibilité de l’IPS PB.

Trois cens patients ont été inclus. L’âge moyen était de 64 ans, avec une durée moyenne du diabète de 10.6 ans. Parmi eux, 54 % étaient des femmes, 74 % avaient un risque cardiovasculaire élevé. L’échodoppler a permis le diagnostic d’une AOMI dans 23 % des cas. Les performances diagnostiques de l’IPS PB et de l’IPS PH étaient respectivement : Sensibilité : 54.4% vs 26.5% ; Spécificité : 93.5% vs 100% ; Valeur prédictive positive : 71.1% vs 100% ; Valeur prédictive négative : 87.5% vs 82.3% ; et Précision : 84.6% vs 83.3%. L’IPS PB était significativement plus sensible que l’IPS PH pour le diagnostic de l’AOMI (P < 0.0001). En analyse univariée, les facteurs influençant la sensibilité de l’IPS PB étaient l’obésité (P=0.05), la localisation distale de l’AOMI (P= 0.0005), ainsi que son caractère uni segmentaire (P =0.01) et unilatéral (P=0.02). En analyse multivariée seule la localisation distale isolée constituait un facteur prédictif indépendant de résultats faussement négatifs, avec un OR= 9.7 (IC 95 % 1.02- 91.31, P=0.04).

La sensibilité de l’IPS PB pour le diagnostic de l’AOMI chez les diabétiques asymptomatiques reste modeste et ne permet pas de le considérer comme un outil de dépistage unique dans cette population.